Inschrijfformulier AED/reanimatie

Onderstaande schrijft zich in voor de geselecteerde cursus en verklaart het verschuldigde cursusgeld voor zijn/haar rekening te nemen.

Naam:
Voorletters:
Geboortedatum:
Man / Vrouw:
Straat + nummer:
Postcode + woonplaats:
Telefoon:
Emailadres:
Kies de gewenste cursus:		* Een geldig diploma Eerste Hulp, BHV of reanimatie is een voorwaarde om aan deze cursus deel te mogen nemen. De genoemde prijzen zijn voor particuliere inschrijvingen uit Valkenswaard. Voor bedrijven gelden andere prijzen.
Voorkeur lesavond (meerdere keuzes mogelijk)		maandag dinsdag woensdag donderdag

Overige opmerkingen:
		ik ga akkoord met de cursusvoorwaarden

De genoemde prijzen zijn gebaseerd op avondcursussen. In onderling overleg is het ook mogelijk dat een cursus overdag wordt gegeven, er gelden dan wel andere prijzen.